糖尿病の薬の種類は？飲み薬・注射薬の特徴や違いを解説

「糖尿病の薬にはどんな種類があるの？」「飲み薬だけでなく注射薬を勧められたけれど、何が違うの？」と疑問に感じていませんか。糖尿病の治療薬にはさまざまな種類があり、血糖値を下げる仕組みや使い方、注意すべき点もそれぞれ異なります。

また、糖尿病の薬は単純に血糖値だけを見て選ぶものではありません。年齢や体格、インスリンの分泌状態、腎機能や肝機能、合併症、生活スタイルなどを考慮しながら、一人ひとりに合った治療方法を検討します。

この記事では、糖尿病の飲み薬と注射薬の違い、それぞれの主な種類と特徴、薬が選ばれるポイント、治療中に気をつけたいことを解説します。現在使っている薬について知りたい方や、これから薬による治療を始める方は参考にしてください。

糖尿病の薬は飲み薬と注射薬に分かれる

糖尿病の薬は、使い方で大きく分けると飲み薬と注射薬があります。飲み薬には、インスリンの分泌を促す薬、インスリンを効きやすくする薬、糖の吸収を遅らせる薬、尿へ糖を排泄させる薬などがあり、作用の仕組みはさまざまです。注射薬にはGLP-1受容体作動薬やGIP・GLP-1受容体作動薬、インスリン製剤があります。

2型糖尿病では、食事療法や運動療法を続けながら、血糖値やHbA1c、体格、合併症などを踏まえて薬物療法を組み合わせます。複数の飲み薬を併用したり、飲み薬と注射薬を組み合わせたりすることもあります。一方、1型糖尿病では体内のインスリンが不足するため、基本的にインスリン治療が必要です。

「飲み薬の方が軽い」「注射薬になったら重症」と単純に分けられるものではありません。治療の目的は、その人の状態に合った方法で血糖を管理し、低血糖などを避けながら合併症の予防につなげることです。処方された薬がどのような目的で使われているのか、主治医から説明を受けておくと治療への理解も深まります。

糖尿病の飲み薬の主な種類と特徴

糖尿病の飲み薬は、血糖値を下げる仕組みによって複数の種類に分けられます。同じ飲み薬でも、膵臓に働きかけるもの、肝臓や筋肉でインスリンを効きやすくするもの、腸や腎臓に作用するものなど特徴は異なります。まずは主な飲み薬を一覧で整理します。

「単独では低血糖が起こりにくい」薬でも、SU薬やインスリン製剤と併用する場合は低血糖に注意が必要です。以下、作用の仕組みごとに解説します。

SU薬・グリニド薬

SU薬とグリニド薬は、膵臓のβ細胞に働きかけてインスリンの分泌を促す飲み薬です。SU薬は比較的長く作用し、空腹時を含めて血糖を下げます。一方、グリニド薬は作用が速く持続時間が短いため、主に食後の血糖上昇を抑える目的で使われます。

どちらも、自分の膵臓からインスリンを分泌できることが前提となる薬です。インスリン分泌を直接促すため、低血糖には注意する必要があり、特に食事量が少ない日や食事の時間がずれたときは影響を受ける場合があります。具体的な飲み方や食事とのタイミングは薬によって異なるため、処方時の指示に沿って使用しましょう。

DPP-4阻害薬・経口GLP-1受容体作動薬

DPP-4阻害薬と経口GLP-1受容体作動薬は、インクレチンと呼ばれるホルモンの働きを利用して血糖を下げる薬です。DPP-4阻害薬は、体内のインクレチンが分解されるのを抑えることで、血糖値が高いときのインスリン分泌を促します。

経口GLP-1受容体作動薬は、GLP-1受容体に直接作用し、インスリン分泌を促すほか、グルカゴンの分泌を抑える働きがあります。服用方法に細かな決まりがある点も特徴です。また、DPP-4阻害薬とGLP-1受容体作動薬は作用する仕組みが重なるため、基本的に併用しません。

ビグアナイド薬・チアゾリジン薬

ビグアナイド薬は、主に肝臓で新たに作られる糖を減らし、筋肉などでインスリンが働きやすい状態にすることで血糖を下げます。代表的な薬であるメトホルミンは、2型糖尿病の治療で広く使われている飲み薬の一つです。

チアゾリジン薬は、脂肪組織や筋肉などでインスリンの効きを改善し、インスリン抵抗性を軽くする方向に働きます。使用時にはそれぞれ注意点があり、ビグアナイド薬では脱水や腎機能などへの注意が必要で、チアゾリジン薬ではむくみや体重増加がみられる場合があります。持病や検査結果に応じた使い分けが必要です。

α-GI・SGLT2阻害薬

α-GIは、腸で糖質が分解・吸収される速度を遅らせ、食後の急な血糖上昇を抑える薬です。食事の直前に服用し、腹部膨満感やおなら、下痢などの消化器症状がみられる場合があります。

SGLT2阻害薬は、腎臓で糖が再吸収される働きを抑え、余分な糖を尿と一緒に排泄することで血糖を下げます。尿量が増えることがあるため、脱水や尿路・性器感染症などに注意が必要です。また、まれに血糖値がそれほど高くない状態でも糖尿病性ケトアシドーシスを起こすことがあり、食事が取れないときや脱水を伴う体調不良時は特に注意が必要です。

グリミン薬

グリミン薬のイメグリミンは、膵臓からのインスリン分泌を促す作用と、肝臓や筋肉での糖代謝を改善する作用をあわせ持つ飲み薬です。血糖値が高いときにインスリン分泌を促すため、単独では低血糖が起こりにくいとされています。

一方で、吐き気や下痢、便秘などの消化器症状がみられる場合があります。比較的新しいタイプの糖尿病薬であり、すべての患者さんに同じように使用するわけではありません。糖尿病の状態や腎機能、併用している薬などを踏まえて処方を検討します。

糖尿病の注射薬の主な種類と特徴

糖尿病の注射薬には、インスリンの分泌を促すタイプと、インスリンそのものを補うタイプがあります。飲み薬では十分な血糖管理が難しい場合や、糖尿病の状態によって注射薬が必要になる場合もあります。まずは主な注射薬を一覧で整理します。

GLP-1受容体作動薬

GLP-1受容体作動薬は、血糖値が高いときにインスリン分泌を促し、血糖値を上げるグルカゴンの分泌を抑える薬です。胃の内容物が腸へ移動する速度を遅らせたり、食欲に作用したりする働きもあり、2型糖尿病の治療に使われます。

注射製剤には毎日使用するタイプと週1回のタイプがあります。また、GLP-1受容体作動薬には飲み薬もあるため、すべてが注射薬というわけではありません。単独では低血糖が起こりにくいとされていますが、SU薬やインスリン製剤との併用時は注意が必要で、吐き気や便秘、下痢などの消化器症状が現れることもあります。

GIP・GLP-1受容体作動薬

GIP・GLP-1受容体作動薬は、GIPとGLP-1という2つの受容体に作用する注射薬です。2型糖尿病の治療では、週1回投与するチルゼパチドが使用されています。血糖値に応じてインスリン分泌を促すほか、グルカゴンの分泌を抑える作用などがあります。

治療に伴って体重減少がみられることもありますが、糖尿病治療では血糖管理を含め、患者さんの状態に応じて適切に使用することが大切です。吐き気、下痢、便秘、食欲低下などの消化器症状がみられる場合があり、SU薬やインスリン製剤を併用するときは低血糖にも注意が必要です。

インスリン製剤

インスリン製剤は、体内で不足しているインスリンを外から補う注射薬です。1型糖尿病では生命維持のためにインスリン治療が必要で、2型糖尿病でもインスリン分泌が不足している場合や、飲み薬などでは十分な血糖管理が難しい場合に使用されます。

インスリン製剤には、食後の血糖上昇を抑える超速効型・速効型や、長時間作用して基礎分泌を補う持効型など複数の種類があります。血糖変動や生活リズムに合わせて組み合わせることもあります。糖尿病の血糖管理に重要な薬ですが、使用中は低血糖に特に注意が必要で、投与量や注射時間は主治医から指示された方法に沿って調整します。

糖尿病の薬が選ばれる主なポイント

2型糖尿病の薬は、血糖値を下げる力だけで決めるわけではありません。糖尿病の状態、安全性、腎臓・心臓などの併存疾患、年齢や生活背景などを踏まえて薬を選びます。複数の条件を合わせて判断するため、同じHbA1cでも処方される薬が異なることがあります。薬を選ぶ際に考慮される主なポイントを見ていきましょう。

血糖値・HbA1cと糖尿病の状態

血糖値やHbA1cは、現在の血糖管理の状態を知るうえで重要な指標です。ただし、数値だけで薬を決めるのではなく、糖尿病の種類や発症からの期間、インスリン分泌がどの程度残っているか、空腹時と食後のどちらで血糖が上がりやすいかなども考慮します。

著しい高血糖がある場合や、インスリン分泌が大きく低下している場合には、飲み薬ではなくインスリン治療が必要になることがあります。一方、比較的軽度の2型糖尿病では、食事・運動療法を続けながら飲み薬を使用して経過を見るケースもあります。治療目標と現在の状態を照らし合わせながら薬を選択します。

年齢・体格・生活スタイル

年齢や体格も、薬を選ぶ際の重要な要素です。肥満がありインスリン抵抗性が強いと考えられる場合と、やせ型でインスリン分泌不足が中心と考えられる場合では、治療の選択肢が変わることがあります。高齢者では、低血糖による転倒などへの影響にも注意が必要です。

仕事の時間が不規則な方や食事時間が一定しない方などでは、生活リズムも治療を考える材料になります。食事とのタイミングが重要な薬もあるため、普段の生活について主治医へ伝えておくことが大切です。日常生活との相性も考慮することで、長く続けやすい治療につながります。

腎機能・肝機能・合併症

糖尿病の薬には、腎機能や肝機能の状態によって投与量の調整が必要なものや、使用を避ける場合があるものがあります。そのため、血液検査などで臓器の状態をみながら薬を選びます。糖尿病性腎症などがある場合には、腎機能の変化に応じて治療内容を見直すこともあります。

また、慢性腎臓病や心不全、心血管疾患などがある場合は、SGLT2阻害薬や一部のGLP-1受容体作動薬などで報告されている心臓・腎臓への有用性も踏まえて薬を選ぶことがあります。糖尿病以外の持病や服用中の薬も、治療方針を決める重要な情報です。

低血糖リスクと治療の続けやすさ

低血糖の起こりやすさは薬によって異なり、特にインスリン製剤やSU薬では注意が必要です。高齢者、食事量が安定しない方、腎機能が低下している方などでは、低血糖のリスクをより慎重に考えながら治療方法を選びます。

服用回数や注射回数、費用なども、治療を長く続けるうえでは重要です。効果が期待できる治療でも、日常生活の中で大きな負担になると継続が難しくなることがあります。治療について希望や不安がある場合は、診察時に主治医へ伝え、無理なく続けられる方法を相談しましょう。

糖尿病の薬を使うときの注意点

糖尿病の薬は、決められた方法で使うことで効果と安全性のバランスを保ちやすくなります。特に注意したいのが、低血糖や体調不良時の対応、飲み忘れ・注射忘れです。薬ごとに対応が異なるため、普段から「困ったときにどうするか」を主治医や薬剤師と共有しておくことが大切です。

低血糖の症状と対応

低血糖になると、冷や汗、手の震え、動悸、強い空腹感、だるさなどが現れることがあります。さらに血糖値が下がると、判断力の低下や意識障害につながることもあります。特にインスリン製剤やSU薬などを使用している方は注意が必要です。

低血糖が疑われ、意識がはっきりしていて自分で飲食できる場合は、ブドウ糖など吸収の速い糖分を摂取します。α-GIを服用している場合は、砂糖ではなくブドウ糖を使用します。一方、意識がはっきりしない場合や自分で飲み込めない場合は、無理に飲食させると誤嚥や窒息につながるおそれがあります。すぐに救急車を要請し、グルカゴン製剤を処方されていて家族などが使い方の指導を受けている場合は、指示された方法で対応してください。

発熱・嘔吐・食事が取れないときの対応

糖尿病の方が発熱、下痢、嘔吐、食欲不振などで体調を崩した状態は「シックデイ」と呼ばれます。食事量が減って低血糖になることがある一方、感染症などの影響で血糖値が大きく上昇する場合もあり、普段と同じ薬の使い方が適さないことがあります。

特に、脱水を伴う場合などにはビグアナイド薬やSGLT2阻害薬の休薬が必要になることがあります。ただし、すべての糖尿病薬を一律に中止するわけではありません。インスリンを自己判断で中止すると、著しい高血糖やケトアシドーシスにつながる危険もあります。体調不良時の服薬・注射方法は、あらかじめ主治医から指示を受けておきましょう。

飲み忘れ・注射忘れ時の対応

糖尿病の薬を飲み忘れたり、注射を忘れたりした場合の対応は、薬の種類や気づいた時間によって異なります。「忘れた分を取り戻そう」と考えて、自己判断で2回分をまとめて使用するのは避けてください。低血糖などにつながるおそれがあります。

飲み忘れや注射忘れに気づいたときは、処方時に受けた説明や薬剤師からの指示を確認しましょう。判断に迷う場合は、医療機関や薬局へ問い合わせてください。忘れることが続く場合には、服薬回数や注射方法が生活に合っていない可能性もあります。診察時に状況を伝えることで、治療方法を見直せる場合があります。

自己判断による中止・変更の回避

血糖値が良くなったからといって薬を急に中止したり、副作用が心配だからと量を減らしたりすると、血糖管理が崩れることがあります。反対に、思うように血糖値が下がらないからと自己判断で量を増やすことも危険です。

薬の効果や副作用には個人差があり、治療の変更が必要になること自体は珍しくありません。大切なのは、不安や困りごとを我慢せず医療者へ伝えることです。低血糖と思われる症状、吐き気や下痢が続く、食事が取れないなどの変化がある場合も、処方された薬を自己判断で調整せず、必要に応じて医療機関へ相談してください。

糖尿病の薬に関するよくある質問

飲み薬と注射薬では、どちらが重症ということですか？

「飲み薬は軽い」「注射薬は重症」と単純に分けられるものではありません。薬は、糖尿病の種類や状態、インスリン分泌の程度、合併症、生活スタイルなどを踏まえて選ばれます。注射薬が選ばれるのは重症だからではなく、その人の状態に合った血糖管理のためであり、飲み薬と注射薬を組み合わせることもあります。

注射薬はすべてインスリンですか？

いいえ。注射薬にはインスリン製剤のほか、GLP-1受容体作動薬やGIP・GLP-1受容体作動薬があります。これらはインスリンそのものを補うのではなく、血糖が高いときにインスリン分泌を促すなどの働きをします。また、GLP-1受容体作動薬には飲み薬もあります。

体重が減る糖尿病の薬があると聞きましたが本当ですか？

GLP-1受容体作動薬やGIP・GLP-1受容体作動薬などでは、治療に伴って体重減少がみられることがあります。ただし、糖尿病の薬は血糖管理を目的に、患者さんの状態に応じて選ばれるものです。体重を減らす目的だけで自己判断に使う薬ではないため、必要性は主治医が判断します。

低血糖が起きたときはどうすればよいですか？

意識がはっきりしていて自分で飲食できる場合は、ブドウ糖など吸収の速い糖分を摂取します。α-GIを服用中の方は砂糖ではなくブドウ糖を使います。意識がはっきりしない場合は無理に飲食させず、すぐに救急車を要請してください。低血糖の頻度が高い場合は、治療内容の見直しについて主治医へ相談しましょう。

まとめ | 糖尿病の薬は状態に合わせた選択が大切

糖尿病の薬には、SU薬やDPP-4阻害薬、SGLT2阻害薬などの飲み薬と、GLP-1受容体作動薬、GIP・GLP-1受容体作動薬、インスリン製剤などの注射薬があります。それぞれ血糖値を下げる仕組みや注意点が異なり、単純に「どの薬が一番よい」と決めることはできません。血糖値やHbA1cに加え、糖尿病の状態、年齢、体格、腎機能や肝機能、合併症、低血糖のリスク、生活スタイルなどを踏まえて選択します。

治療を安全に続けるには、低血糖やシックデイ、飲み忘れへの対応をあらかじめ知っておくことも大切です。柳田医院では、糖尿病の状態や生活背景を踏まえた薬物療法を行っています。現在使用している薬について不安がある方や、糖尿病の薬による治療について相談したい方は、お気軽にご相談ください。